جائزة الإتحاد الهندسي الهندسي الخليجي في التميز والإبداع الدورة الرابعة  1429 - 2008

 تحت شعار التنمية المستدامة

نموذج ترشيح الأفراد

   نأمل من الزملاء تعبئة النموذج التالي في حال الرغبة في الاشتراك

    البيانات الشخصية الخاصة للمرشَّح
 

  اسم المجال المقدم له الجائزة

                 
             
 

  الاســــــــــــــم

       
   

لاسم الأول

اسم الأب

اسم العائلة

   
             
 

  تاريخ الميـــلاد

                  
   

اليوم

الشهر

السنة

            
             
 

  مكان الميلاد

                 
   

المدينة

الولاية

الدولة

               
             
 

  مكان الإقامة

                 
   

المدينة

الولاية

الدولة

                    
             
 

 الجنســــــــــية

       
   

الحالية

السابقة

         
             
 

  الوظيفة الحالية

         
 

  المؤهل العلمـــــي

         
 

  التــــــــــخصص

         
 

  العنوان البريــدي

         
             
             
 

اتصــال المكتب

         
 

 

الهاتف

الفاكس

البريد الإلكتروني

   
             
 

اتصــال شخصي

         
   

الجوال

الهاتف

الفاكس